- Kada započeti s hormonskim nadomjesnim liječenjem?
Hormonsko nadomjesno liječenje najbolje je započeti čim se klimakterične tegobe pojave, primjerice kad primjetite valove vrućine, preznojavanje, kronični umor te nepravilnosti ciklusa, za koje će vaš liječnik prethodno utvrditi kako nemaju drugi uzrok. Vaše tegobe ubrzo će nestati ili će se znatno smanjiti. Uvođenjem HNL-a istodobno sprečavate negativan utjecaj nedostataka estrogena na kosti, srce i krvne žile.
- Koliko dugo treba provoditi hormonsko nadomjesno liječenje?
Za nestanak i ublažavanje klimakteričnih tegoba obično nekoliko godina. Ako želite učiniti nešto više za svoje kosti, srce, krvne žile, rodnicu i mjehur, tada je nužno uzimati hormonsko nadomjesno liječenje dulje.
- Ima li smisla započeti s hormonskim nadomjesnim liječenjem i kada krvarenja potpuno prestanu, a klimakterične se tegobe smanje ili nestanu?
Gubitak kosti najbrži je u prvih nekoliko godina nakon menopauze, u vrijeme kada i klimakterične tegobe nestaju ili se znatno smanjuju. Izgubljenu kost nemoguće je vratiti, ali je moguće spriječiti dalji gubitak kosti. Ako postoji medicinska potreba za sprečavanjem osteoporoze u kasnoj postmenopauzi uz pomoć HNL-a, preporučuje se započeti HNL s kontinuiranim pripravkom koji sadržavaju nižu dozu estrogena u žena bez maternice, odnosno kombinacijom niže doze estrogena i gestagena u žena s maternicom.
- Izazivaju li hormoni debljanje?
Do porasta tjelesne mase u klimakteriju i postmenopauzi dolazi zbog drugih hormonskih promjena u ženskom tijelu. Hormonsko nadomijesno liječenje smanjuje utjecaj tih promjena i sprečava dalje nakupljanje masnog tkiva. Do blagog povećanja tjelesne mase može doći jedino zbog povećanja sadržaja vode u tijelu, i to na početku liječenja.
- Izazivaju li hormoni rak dojke?
Rezultati mnogih različitih ispitivanja nisu jednoznačni, no većina je stručnjaka suglasna u tome kako je petogodišnja primjena hormonskoga nadomijesnog liječenja sigurna. Neke su analize pokazale kako rizik blago raste ako se hormosko nadomjesno liječenje primjenjuje dulje od pet godina, dok su neke pokazale da ne raste čak ni nakon petnaest godina primjene. Prema analizi učinjenoj na velikom broju žena, podaci o primjeni kombiniranog estrogensko-gestagenskog HNL-a govore:
- od 1000 žena u dobi 50. i 70. godine koje ne uzimaju HNL, procijena je da njih 45 oboli od karcinoma dojke.
- uzimanje HNL-a dulje od 5 godina povećava procijenjeni broj dijagnosticiranih slučajeva karcinoma dojke za 2.
- uzimanje HNL-a dulje od 10 g. povećava procijenjeni broj dijagnosticiranih slučajeva karcinoma dojke za 6.
- uzimanje HNL-a dulje od 15 g. povećava procijenjeni broj dijagnosticiranih slučajeva karcinoma dojke za 12.
U žena koje nemaju maternicu te uzimaju samo estrogene nama povećanja relativnoga rizika od raka dojke; dapače, on je umanjen. U žena koje inače ne uzimaju HNL, ali su pretile ili redovito piju alkohol, rizik je utrostručen!
Druga su pak istraživanja pokazala kako je u korisnica HNL-a manji rizik nastanka koronarne bolesti srca, osteoporoze i raka debelog crijeva. Moguće je uočiti kako i žene koje ne uzimaju hormone oboljevaju od raka dojke, što potvrđuje činjenicu kako mnogi čimbenici utječu na njegovu pojavu i razvoj, kao i pojavu i razvoj raka uopće. Žene koje su uzimale HNL žive dulje. Isto tako, žene promatrane u američkim velikim studijama najviše su uzimale HNL čiji se aktivni sastojci u Hrvatskoj ne rabe. Konačnu odluku o dugotrajnom hormonskom nadomjesnom liječenju i izboru lijeka donijet ćete u suradnji s liječnikom nakon razmatranja i procjene svih povoljnih učinaka i mogućih rizika.
- Izaziva li hormonsko nadomjesno liječenje tromboembolijsku bolest?
Hormonsko nadomjesno liječenje povećava rizik korisnica za tromboemboliju na pčetku, u prvoj godini liječenja. To znači da se tromboembolija umjesto u jedne može očekivati u dvije do tri od 10 000 žena godišnje. Rizik se povećava i s dobi, pa se tako u sedmom desetljeću venska tromboembolija može očekivati u jedne od 1 000 žena. Iako je iz navedenoga vidljivo kako je apsolutni rizik malen, preporuća se prekinuti hormonsko nadomjesno liječenje 4-6 tjedana prije operativnog zahvata, pogotovo ako se nakon njega očekuje dulja nepokretnost. Ženama koje su preboljele tromboemboliju hormonsko se nadomjesno liječenje ne preporučuje, ili se ono provodi uz poseban oprez.
- Treba li u svjetlu najnovijih ispitivanja prekinuti ili ne započinjati HNL?
Ni najnovija ispitivanja, koja su među nekim ženama i liječnicima stvorile dvojbe o HNL-u, nisu otkrila ništa nova. Pokazala su kako među korisnicima HNL-a blago raste rizik za pojavu srčanog i moždanog udara, tromboembolije i raka dojke. Rezultati tih ispitivanja odnose se isključivo na kombinaciju konjugiranih konjskih estrogena i specifičnoga gestagena, kao i dozu koja je u njemu primjenjena. Kod nas se spominjana kombinacija ne upotrebljava, nego se primjenjuje prirodni estradiol u kombinaciji s drugim gestagenima. Posljednji se rezultati ne odnose na druge aktivne sastojke, druge doze i oblike koji se primjenjuju u HNL-u, u čemu su suglasni svi svjetski vodeći stručnjaci. Apsolutni su rizici HNL-a mali, dok povoljni učinci, uz poman izbor lijeka, opravdavaju uzimanje HNL-a u većine žena koje imaju simptome nedostataka spolnih hormona. Nakon što saznate za povoljne učinke i moguće rizike, liječnik će vam pomoći u izboru hormonskoga nadomijesnog liječenja prema vašim individualnim potrebama i prema potrebi ga prilagođavati ili mijenjati.
- Koje su nuspojave hormonskoga nadomjesnog liječenja?
Općenito, nuspojave su prolazne i većinom blage, te nestaju nakon jednog ili dva mjeseca uporabe HNL-a. najčešće su napetost, osjetljivost i bolnost dojki te povremene nepravilnosti u krvarenju. U žena koje su nedavno započele s oblikom liječenja bez mjesečnih krvarenja (kontinuirano-kombinirani tip liječenja) to može biti ponovna pojava krvarenja iz maternice, najčešće vrlo slaba. Navedene nuspojave nisu razlogom prekida liječenja i najčešće se spontano povlače. Ako se učestalost i jačina nuspojava ne smanjuje postupno nakon 3 mjeseca, posavjetujte se liječnikom o izboru lijeka koji je možda prikladniji za vas. Među ostalim nuspojavama još se mogu javiti osjećaj napuhnutosti, težine u nogama, grčevi u nogama, glavobolja, mučnina, povračanje, porast težine, iscjedak iz rodnice, osip. Ostale su nuspojave moguče iako vrlo rijetko. Kao i prije uzimanja bilo kojeg drugog lijeka, prije primjene HNL-a proučite upute priložene uz lijek i upoznajte se u potpunosti s nuspojavama i mjerama opreza.
- Trebaju li hormonsko nadomjesno liječenje i žene kojima je odstranjena maternica?
Žene kojima su odstranjeni jajnici dožive simptome nedostataka estrogena vrlo brzo nakon operacije, neovisno o dobi i brže nego žene s prirodnom menopauzom. Ukoliko jajnici nisu odstranjeni, simptomi se svejedno jajvlaju, ali tek nakon iscrpljenja njihove funkcije. Tada se također preporučuje HNL koje sadrži samo estrogen.
- Smiju li žene kojima je odstranjena maternica uzimati kombinirani pripravak, tj. kombinaciju estrogena i gestagena?
Zbog dodatnoga povoljnog učinka nekih gestagena u sprečavanju razvoja osteoporoze i u smanjenju valova vrućine, i tada kada više nemate maternicu, liječnik vam može iznimno preporučiti kombinirano hormonsko liječenje. Ono uz odstranjenu maternicu nije uobičajeno, nego se uglavnom primjenjuje samo estrogensko liječenje.
- Smiju li žene koje imaju maternicu uzimati samo estrogene?
U žena s očuvanom maternicom sami estrogeni mogu prouzročiti prekomjerno bujanje sluznice maternice. Istraživanja su pokazala kako tada raste rizik za pojavu raka maternice. Za žene s očuvanom maternicom obavezno je uzimanje oba hormona. Takva kombinacija smanjuje opasnost od raka maternice, odnosno čini je jednakom kao u žena koje ne uzimaju HNL.
- Je li hormonsko nadomjesno liječenje ujedno i kontracepcija?
Hormonsko nadomjesno liječenje ne sprečava začeće. Kontracepcijske pilule sadrže moćne sintetske estrogene, dok pripravci hormonskog nadomjesnog liječenja sadrže prirodni estrogen u niskoj dozi, koja nije dovoljna za obustavu ovulacije i ne služi sprečavanju začeća.
- Rastu li pojačano dlake zbog primjene hormona?
Pojačani rast dlaka nije u svezi s uzimanjem hormonskoga nadomjesnog liječenja. Štoviše, HNL sprečava ili smanjuje pojačanu dlakavost tijela i lica, koja se u postmenopauzi javlja zbog nedostataka estrogena.
- Smiju li hormonsko nadomjesno liječenje uzimati žene koje imaju miome maternice?
Žene s manjim miomom ili više njih mogu uzimati HNL uz nadzor liječnika, koji će liječenje prekinuti ako zapazi povećanje mioma ili ako se pojave neželjeni simptomi.
- Smiju li žene koje boluju od šećerne bolesti uzimati hormonsko nadomjesno liječenje?
Žene koje boluju od šećerne bolesti mogu uzimati HNL uz češći nadzor razine šećera u krvi u prva tri mjeseca liječenja, kako bi se po potrebi prilagodila doza lijeka za smanjenje razine šećera u krvi. Poslije je nadzor šećerne bolesti uobičajen.
- Opterećuju li tablete hormonskoga nadomjesnog liječenja jetru?
Većina lijekova prolazi kroz jetru, pa tako i navedeni hormoni. To ne znači posebno opterećenje za jetru ako je ona zdrava i njezina funkcija normalna. Estrogen iz jajnika, identičan onom u HNL-u, i prije menopauze prolazio je kroz jetru. Neke jetrene bolesti za koje se pretragama ustanovi kako su trajno oštetile jetru npr. virusni hepatitis B ili C ili neke druge bolesti mogu ponekad biti zaprekom za uzimanje tableta HNL-a te zbog toga trebate liječniku prenjeti saznanja o bolesti jetre.
- Kada ne treba uzimati hormonsko nadomjesno liječenje?
Medicinske su zapreke za uzimanje HNL-a: trudnoća, preosjetljivost ili alergija na bilo koji sastojak lijeka, nerazjašnjeno krvarenje iz rodnice, rak dojke ili drugi hormonski ovisan tumor, tromboza dubokih vena - stvaranje krvnog ugruška u dubokim venama, venska i arterijska tromboembolija - začepljenje krvne žile krvnim ugruškom, teže oštećenje jetre te rijetka nasljedna bolest s poremećenim stvaranjem krvnoga pigmenta u crvenim krvnim stanicama - porfirija.
- Što treba učiniti prije početka uzimanja hormonskoga nadomjesnog liječenja?
Prije početka uzimanja HNL-a obavezno treba učiniti sljedeće:
- amnezu - zdravstveni podaci o budućoj korisnici HNL-a
- opći i ginekološki pregled te papa-test
- pregled dojki i mamografiju
Ako postoji potreba, liječnik može ponekad savjetovati dodatne labaratorijske pretrage - jetrene testove, testove zgrušavanja krvi, određivanje razine šećera i masnoća u krvi, ginekološki i pregled dojki ultrazvukom i određivanje mineralne gustoće kostiju - denzitometriju. U prvoj godini liječenja kontrolni su pregledi češći, a poslije se određuju jednom do dva puta godišnje. Pridržavanje rasporeda kontrolnih pregleda vaša je povlastica, jer se vaše zdravstveno stanje pomnije motri! U svakom slučaju, brinite se aktivno za svoje zdravlje, neovisno o tome uzimate li hormonsko nadomjesno liječenje ili ne.
